王国荣医生的科普号

大多数人通常对足底筋膜都没有什么概念，直到脚后跟感觉到疼痛以后才会意识到它的存在。足底筋膜是连接足跟到脚前面的一套筋膜（足底筋膜的薄韧带），也是绝大多数人足部最容易发生疼痛或不适的组织结构之一。据美国足踝外科协会的统计，足跟的疼痛影响了超过50％的美国人，其最常见的原因正是足底筋膜炎。持续的跑步或步行活动等有氧运动，以及来自体重的增加所带来的足部压力，可导致足底筋膜发生损坏或撕裂，从而引起炎症和疼痛。除了经常跑步的人之外，足底筋膜炎在孕妇群体中也很常见，因为韧带上附加的额外重量很容易引起炎症的发生，导致疼痛的症状出现。如果你感觉到足跟疼痛，不要对运动或活动产生抵触，下面介绍的几个简单的步骤，适当练习，就可以缓解足部的疼痛，以帮助改善症状，从而不断恢复直至达到正常活动水平。拉伸的解决方案足部或小腿的肌肉功能不良时也容易加重足底筋膜炎的症状，一些针对性的训练可以帮助舒缓肌肉或预防疼痛。美国运动理事会（ACE）对如下运动方案的科学性做过认证，尤其针对过度活动训练所导致的足底筋膜炎。这种拉伸教程，适当练习，对足跟的疼痛改善效果非常明显。小腿肌肉的伸展练习1、面对墙壁站立，伸直胳膊；2、将左脚放在右脚后方；3、轻柔缓慢的弯曲右腿并向前移动；4、保持左侧膝关节笔直，并且左脚的足跟始终接触地面；5、保持这样的拉伸姿势15-30秒钟，然后放松，重复三次进行；6、然后左右两腿交换姿势，再重复以上步骤。这个伸展锻炼主要针对小腿的腓肠肌。随着受伤的足底筋膜开始愈合，疼痛会慢慢减弱，可以通过双腿轻微弯曲来增加这种拉伸强度。通过这样的做法，可以让小腿的比目鱼肌得到舒缓，然而需要注意的是并非伸展保持的时间越长效果越好。借助椅子伸展足底筋膜这三个坐姿状态下进行的伸展运动也有助于减轻足底筋膜炎的症状，记住在做这几个伸展运动的时候，身体一定要坐直：1、保持身体坐姿的状态，一只脚踩在椅子下方，将另一只脚踩在圆瓶上（泡沫滚筒、装水的瓶子、冰敷的罐子等都可以选择），坚持1分钟时间的强度，然后两只脚交换状态，再重复之前步骤；2、接下来，双脚保持交叉状态（一条腿在另一条腿的上面），对大脚趾进行拉伸。抓住大脚趾，轻轻地拉往朝向身体的方向，保持15至30秒。做3次，然后双脚交换状态，重复之前的步骤继续进行；3、对于第3种坐姿锻炼，可以将毛巾纵向折叠，制作一条可以用来锻炼的“绷带”。将折叠的毛巾放在双脚的足弓下方，双手抓住毛巾的两端，轻轻地将脚的前足部位拉向身体的方向。保持15至30秒，并重复3次进行，然后两脚状态交换，再重复之前步骤。上面所介绍的这几种锻炼方法，不仅在足底筋膜炎的症状发生之后有助于缓解疼痛，即使在从未发生足底筋膜炎症状时进行，也可以极大的预防可能出现的症状。其他一些提示和注意事项缓和的进程运动过程中如果出现足底筋膜炎症状，需要即刻休息，直到炎症的不适症状得到缓解。跑步者在不同的康复节奏下有不一样的恢复速度。美国运动理事会（ACE）建议休息大约两个星期左右，可以选择冰敷足底筋膜，配合拉伸动作锻炼，并使用消炎药如布洛芬等，在必要的时候。开始的时候要慢当休息和冰敷减轻足跟疼痛症状的时候，可以尝试“小动作”的活动，美国运动理事会（ACE）建议：慢跑一小段距离，距离可以参考从一个电线杆到下一个，并且可以在每个电话杆停下来后进行伸展练习。通过两个电线杆之间距离的慢跑，也可以是两所房子，两棵树或行走路线上标识的其他标记之间的距离，然后逐渐增加运动强度和距离。仍然应该在每个标记处停止活动，继续对小腿进行伸展性训练。更多的支持休息和拉伸可以帮助改善常规的足底筋膜炎症状，但当恢复到原先的跑步水平时，确保有双合适的鞋子（配合矫正鞋垫）非常重要。美国骨科医师协会指出，足够的支撑及和适度，避免足跟疼痛和预防其他跑步相关的损伤非常重要，因为鞋子（矫正鞋垫）提供了支撑和缓冲身体的冲击，保证了身体免受伤害。

1.术后患肢抬高，一般在小腿处垫枕，促进下肢静脉回流。2.手术麻醉过后即可进行股四头肌的等长和等张收缩锻炼，10次为1组，3组/次，3次/日。方法：a．等张运动：取仰卧位，做大腿股四头肌的收缩运动，10次为1组，3组/次，3次/日；b.等长运动：取仰卧位，做直腿抬高运动，10次为1组，3组/次，3次/日。以上两个锻炼术后即可进行。c..取坐位，在床边做抬小腿运动，10次为1组，3组/次，3次/日。术后在患肢无明显肿胀的前提下进行。3.单纯的关节镜手术，术后第1天您就可以下地行走，如肢体肿胀则暂缓。4.如果行半月板切除或韧带重建、修复等手术，您应该在医生或护士的指导下扶拐行走，患肢暂不负重。5.出院后，在肢体无肿胀的情况下进行抗阻锻炼。具体方法是：坐在床边，膝关节屈曲，足背处绑一沙袋进行伸膝运动（沙袋重量以做10次伸膝为最大量而定）10次为1组，3组/次，3次/日。

北美脊柱外科协会（The North American Spine Society，NASS）第 31 届年会于美国当地时间 2016 年 10 月 26～29 日在马萨诸塞州的波士顿火热召开。科学合理地锻炼腰背部肌肉是提高脊柱稳定性的重要手段，对于脊柱外科相关疾病的患者，一套科学有效的锻炼方法对他们的康复极为重要。本次 NASS 年会，在如何提高手术技巧之余，更多关注到平时及术后锻炼腰背肌的重要性。瞧，在大会展区的核心区域，重点展出了五组 NASS 推荐的锻炼方法。一起来学习。第一组动作：深蹲（Squats）第二组动作：超人式/燕子飞（Skydiver to Superman to Swimmer）第三组动作：四点爬姿（Quadruped Exercises）第四组动作：腰神经锻炼（Lumbar Nerve Flossing）第五组动作：平躺拉伸（Extension in Lying）下图为 NASS 工作人员现场演示这五组动作。

拐杖作为下肢的有力支撑，在下肢关节术后的早期康复中起着非常重要的作用。但因为各种原因，几乎所有的患者与大部分医生都没有能够掌握正确的用拐方法，使得拐杖未能够起到充分的作用，这样，使患者不能得到可靠保护，也不能尽早掌握正确的步态，在一定程度上影响术后的康复效果。正确使用拐杖有什么意义呢？1.最大限度地支持保护术肢；2.促使术肢尽早恢复正常步态；3.保证上肢在操作拐杖时不受额外的损伤；4.使术后康复更安全有效。现就下肢关节术后正确的用拐方法介绍如下：一、选择适当的腋拐肘拐在国内较少使用，因此我们的图片主要介绍腋拐使用的一些方法。肘拐使用时的步行方法与此相同，只是需要更强臂力控制身体。首先我们必须选择适合自己身高的腋拐：身体正直站立，双臂自然下垂，拐的最高横梁部分应在腋下5CM左右高度（切记）（左图），扶手部分应在手自然下垂（保证肘关节完全伸直）正好可以握住的高度（右图）。一般腋拐都设计有可以调节高度的装置，在使用之前一定要根据自己的身高及手臂长度把拐调整好。使用过矮的拐只能使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如拐的高度过高，患者就会将腋窝压在拐上支撑体重，严重时会因过度压迫造成腋窝部的神经、血管损伤。二、正确的扶拐姿势调整好拐的高度后，身体正直站立，双手扶好拐杖，向身体两侧稍稍分开，紧实接触并支撑于地面。拐的最高横梁部分贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，防止身体的左右晃动。双手握紧扶手，用手臂的力量支撑身体重量，完成移动。注意尽量不用腋窝压在拐上支撑体重，以免造成新的损伤，并且影响步态。三、持腋拐步行方式1、患侧下肢不能负重时的用拐方法（通常为术后2周内）以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作，手术后早期（一般为术后2周）要求手术侧下肢完全不能负重，或者早期疼痛过于剧烈患侧下肢不敢着地时，可采用下一方式扶拐步行。调整好拐的高度后，身体正直站立，双手扶好拐杖，向身体两侧稍稍分开，紧实接触并支撑于地面，患侧下肢抬起不负重站立，如患侧下肢可以稍稍弯曲，可如图中站立（左图），如不能弯曲，则在体前伸直抬起不着地站立。第1步双拐与患侧下肢同时向前迈出（中图）；第2步身体前倾将体重移动至双拐，支撑稳定身体；第3步健侧下肢向前摆出，使健侧足迈至邻近双拐落地点。掌握熟练后或肌力较好可稳定控制身体时，也可跨过双拐落地点以加大步幅（右图）。2、四点步（通常为术后2周后）以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作，调整好拐的高度后，身体正直站立，双手扶好拐杖，向身体两侧稍稍分开，紧实接触并支撑于地面。步行顺序次序为先迈出一侧拐与对侧下肢（左图）；平稳支撑后，向前移动重心至一侧拐与对侧下肢同时支撑体重（右图）；再换另一侧拐与另一侧下肢迈出。此方法适用于术后术肢可逐步负重的患者下地扶拐行走。您学会了吗？请您术后规范使用拐杖！祝您早日康复！

肩关节脱位是最常见的关节脱位之一，临床上常用Hippocrates法（手拉足蹬法）来复位，但时有复位困难及存在臂丛神经牵拉损伤的风险。来自美国乔治亚医学院的Mellick医学博士在视频中演示了肩关节脱位的十种复位方法。一、俯卧位肩胛骨复位技术患者俯卧于床上，助手轻柔的向下牵引，术者将双手置于肩胛骨外下缘，用大拇指顶着肩胛下缘向内旋转肩胛骨。二、SPASO技术患者取平卧位，垂直于身体向上牵引的同时外旋肢体，另外可以按住胸部做对抗。三、外旋复位技术首先将患肢内收贴于胸壁，术者一手支撑肘部另外一手握于腕关节将肢体缓慢外旋，然后关节自动复位。有时并没有明显复位的异响及复位感。四、Milch技术首先将肢体置于完全外旋位，在保持外旋位的同时将肢体外展至头顶上方。直线轻柔牵引的同时术者的拇指直接按压腋窝部的肱骨头。五、对抗牵引技术所谓对抗牵引顾名思义就是一方在牵引的同时另外一方在对侧做对抗牵引，患肢屈肘外展，术者将床单系于腰部、助手将床单系于患者腰部做持续轻柔的对抗牵引，只要保持持续平缓对抗肩袖肌的牵引关节自动复位。六、Fares技术Fares技术对肩关节前脱位复位来说是一个非常好的技术。患者平卧位，纵向牵引肢体，然后将肢体上下摆动逐渐外展，上下移动是为了放松肩袖肌。如果在外展90°位还没有明显的复位感，你可以外旋手臂然后获得复位。七、Cunningham技术患者坐得舒服并尽量直立身体，将患肢屈肘搭于术者对侧肩部，尽量放松，术者轻柔按摩患肢斜方肌和三角肌帮助放松患者使他们安心于医生没有做任何增加痛苦的事情。向下按摩肱骨中段水平的肱二头肌，持续按摩的同时叫患者做耸肩动作。等到患者完全放松，肱骨头会自动滑入关节。八、Stimson技术俯卧位，患肢自由悬挂于床缘，前臂悬吊10-15磅的重物，平缓的持续牵引克服肌肉痉挛，大部分的患者能在20-25分钟内得到自动复位。同时也可以使用肩胛骨复位技术辅助复位。九、肩关节下脱位的对抗牵引技术下脱位的患者患肢极度外展弹性固定于高过头的位置，助手用布巾绕过患者颈部向反方向做对抗牵引，术者握住前臂沿肱骨纵轴线方向牵拉，肱骨头滑入关节腔复位。十、肩关节后脱位的复位技术 患者坐直，术者位于患者前方，屈肘内收肢体做轴向牵引，牵引的同时外旋肢体，一手直接按压肱骨头的后部向前方推入复位。